¿Qué es el TDAH?
Las personas diagnosticadas con TDAH muestran un patrón persistente de falta de atención y/o hiperactividad/impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo.
En primer lugar NO existe como entidad clínica que responda a un diagnóstico con validez y suponga una condición neurobiológica y un origen genético según se da a entender. NO existe ningún marcador biológico para diagnosticar el TDAH.
Se ha encontrado: irregularidades en el EEG y estudios de retraso madurativo.
Existe como etiqueta y discurso que se refiere a ciertos problemas relacionados con el autocontrol esperable de los niños, así como en su caso de los adultos.
En realidad es un diagnóstico taulógico. ¿Porque es mi hijo inatento o inquieto? Porque tiene TDAH ¿Cómo sabe que tiene TDAH? Porque es inatento e inquieto.
¿Hay un problema en la definición?
Still en 1902, primera descripción de niños que presentaban exceso en actividad motora un escaso control de impulsos.
Luria los llamó cerebro asténicos
Occidente, niños afectados de disfunción cerebral mínima, disfunción cerebral menor o Síndrome Strauss-Lehtienen (en desuso).
DSM-III: TDA con hiperactividad. TDA sin hiperactividad
DSM-III-TR. Se eliminó la distinción entre trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad. Hubo muchos falsos positivos. En su lugar se trata el trastorno como un constructo unitario denominado: trastorno por déficit de atención con hiperactividad. 8 de 14 síntomas: unos se refieren a inatención, otros a conducta impulsiva y otros a sobreactividad. 6 meses de evolución. Comienzo antes de los 7 años.
DSM-IV y DSM-5, se centra en procesos cognitivos. Se llama TDAH. En el DSM-IV para diagnosticar se basan diciendo "A menudo..." y en el DSM-5 "con frecuencia pero no dicen ni con que frecuencia ni cuanto es a menudo por lo que es totalmente subjetivo.
CIE-10 se centra en aspectos de conducta motora. Le llama Tnos hipercinéticos.
Lo que no entiendo es porque si es una especie de enfermedad y en teoría esta tan claro el origen la propia nomenclatura de las clasificaciones actuales NO debería ser diferentes y ser conceptualmente semejante.
¿Cuál es la manifestación típica de un niño o niña?
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- 0-2 años: descargas musculares durante el sueño, ritmo del sueño alterado, periodos cortos de sueño, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a estímulos e irritabilidad.
- 2-3 años: inmadurez en el lenguaje, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y riesgo de accidentes y pueden aparecer retrasos evolutivos.
- 4-5 años: problemas de adaptación social, desobediencia y difícil seguimiento de normas.
- Más de 6 años: impulsividad, déficit de atención, fracaso escolar, comportamiento antisocial y problemas de adaptación social.
Parece que haya manifestaciones típicas en los niños y niñas que se parecen a los del TDAH pero sin cumplir el trastorno. Que un niño sea hiperactivo o sea inatento NO quiere decir que se pueda diagnosticar un TDAH.
¿Y hay diagnostico diferencial?
Para realizar el diagnostico de TDAH primero hay que descartar que no sea debido a otro trastorno mental o condición médica (DSM-5).
- Características habituales de la misma edad.
- Otros tnos mentales: TND, Tno explosivo intermitente, Otro trastornos de desarrollo: retraso mental, Trastorno específico del aprendizaje, Discapacidad intelectual, Tno del apego reactivo., Tno de ansiedad, Tno depresivos, Tno bipolar, Tno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, Tnos por consumo de sustancias, Tno de personalidad, Tnos psicóticos o Tnos neurocognitivos.
- Otros ejemplos: Abuso de drogas, Estrés o TEPT, Carencias afectivas graves, Negligencia o abuso infantil, Malnutrición, Cuando los niños han crecido sin límites o cuando estros han sido inadecuados, incoherentes y/ puestos sin empatía.
- Tnos médicos (AEPNYA): Déficits sensoriales: auditivos o visuales. Efectos secundarios farmacológicos: BZD, anticonvulsivantes, antihistamínicos, etc. Enfermedades neurológicas: epilepsia, tnos de movimiento, neuromusculares, etc. Enfermedades endocrinas: hiper o hipotiroidismo. Tnos genéticos: X fragil, kinefelter o s de Williams.
¿Existe un tratamiento psicológico?
Sí que existe el tratamiento psicológico. El tratamiento se centra en el niño o niña, en los padres/madres y en el profesorado.
Los factores ambientales juegan un papel central en la etiología del TDAH, por lo que se centra en la intervención con los padres y los profesores.
Hay una realidad innegable en la que las conductas que se definen en el TDAH existen y se pueden entender desde la psicología general y del funcionamiento del individuo.
El TDAH existe como etiqueta y el discurso que se refiere a ciertos problemas relacionados con el autocontrol esperado de los niños, así como en su caso de los adultos.
¿Existe tratamiento médico?
Sí que existe el tratamiento médico. Existe una medicación que se utiliza para centrar la atención y disminuir los problemas de conducta.
De normal se lleva a considerar el TDAH como una condición neurobiológica de origen genético cuyo tratamiento de elección es la medicación. Como consecuencia hay mayor estigma, se mira para otro lado, existe mayor patologización.
No se han observado hallazgos de la investigación neurobiológica con una aplicación directa en la práctica clínica diaria. La relevancia de los datos genéticos son más débiles de lo que se pensaba en los años 90.
Uno de los inconvenientes de la medicación es además de modificar la conducta también puede estar anulando su curiosidad y su necesidad de exploración natural. La medicación por si sola no funciona si no se añade un tratamiento psicológico o social.
¿Sospechas sobre si alguien pueda ser diagnosticado con TDAH?
Al ser del campo de la clínica la mejor recomendación es que acuda a un profesional cualificado como un psicólogo clínico o psiquiatra.
A poder ser un psicólogo clínico antes que un psicólogo general sanitario ya que el psicólogo clínico cuenta con una práctica en entornos clínicos y prácticos. El entrenamiento clínico sería tan riguroso como lo pueda ser la formación en áreas no clínicas de la psicología. El contenido de la preparación clínica se centraría en la evaluación, el tratamiento y la investigación.
Si el psicólogo clínico ve conveniente la toma de medicación podría recomendarte un psiquiatra capacitado.
Bibliografía
- APA (2013). DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. Arlington, VA., American Psychiatric Association.
- Concepción Fernández Rodríguez, José Ramón Fernández Hermida y Marino Pérez Álvarez (2003). Guía de tratamientos psicológicos eficaces III: Infancia y adolescencia. Editorial: Pirámide.
- Fernando Garcia de Vinuesa, Hector gonzales Pardo y Marino Perez Alvarez (2014). Volviendo a la normalidad: invención del TDAH y del Trastorno Bipolar infantil. Editorial: alizanza editorial.
