TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

¿Qué es el Trastorno depresivo mayor?

Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:

1. La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
1. Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días
2. Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales
3. Disminución o aumento del peso o del apetito
4. Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el sueño)
5. Enlentecimiento o agitación psicomotriz
6. Astenia (sensación de debilidad física)
7. Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
8. Disminución de la capacidad intelectual
9. Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
2. No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.
3. El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
4. Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.
5. No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

¿Cómo se diagnóstica la depresión?

A través de una entrevista clínica y pruebas específicas.

Si el paciente los ha tenido antes, averiguar si los síntomas fueron tratados y qué tratamiento se dio. Se debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. 

Además, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. 

Pruebas específicas: Escala de Depresión de Yesavage, la Escala de Depresión de Zung, el Inventario de Depresión de Beck, el Test de Depresión de Goldberg o el Test de Depresión de Hamilton.

¿Cómo se trata la depresión?

El tratamiento psicológico es igual de eficaz que los fármaco, incluso en depresiones graves, depresión recidivante, en distimia, en depresión atípica y en depresión con ansiedad. A parte de ser eficaz también son efectivas. Respecto a la eficiencia los análisis son más controvertidos, pero en general los estudios hablan de un ahorro económico.

La elección del tratamiento deber realizarse en función de las características personales del paciente. Ej: los extravertidos van a preferir los tratamientos basados en HHSS. Sería útil utilizar una línea de intervención que encaje con una competencia del paciente. Ej: uno que tiene HH cognitivas se beneficiaría de una terapia cognitiva.

En la actualidad existen diversos programas o intervenciones que son eficaces como son los programas conductuales (dirigidos al aumento de actividad y a la recepción de refuerzo), los Programas de entrenamiento en habilidades, la Tpia cognitiva de Beck o los Programas de autocontrol o la terapia interpersonal de Sullivan.

¿Cuáles son los factores de riesgo para una nueva recaída?

Factores que incrementan la probabilidad de la recurrencia y/o recaídas en la depresión. Vázquez y Sanz 

1. Historia previa de episodios depresivos 

2. Historia previa de episodios maníacos o hipomaníacos. 

3. Mayor número de episodios previos 

4. Mayor gravedad del episodio inicial 

5. Mala repuesta inicial al tratamiento agudo 

6. Más síntomas residuales al acabar el tratamiento 

7. Mayor edad actual 

8. Pocas semanas o meses transcurridos desde el último episodio 

9. Presencia de estresores y dificultades psicosociales 

10. Consumo de alcohol y/o drogas 

11. Presencia de distorsiones cognitivas no tratadas

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