VARIABLES EN LA PSICOTERAPIA

Hoy voy a escribir sobre algunas de las variables que influyen en la psicoterapia. Seguiré más adelante con otros post de manera más extendida sobre los temas que voy a comentar a continuación. 

¿Qué es la Práctica basada en la evidencia?

En el trabajo de la psicología, existen muchas variables que entran en juego cuando estamos llevando a cabo un tratamiento. Por una parte, y siguiendo el modelo de la práctica basada en la evidencia, hay 3 pilares fundamentales (APA, 2005):

1. Evidencias o pruebas científicas disponibles. Donde se encontrarían los Tratamientos Empíricamente Validados. Son los programas de tratamiento psicológico que cumplen criterios definidos por el equipo de trabajo de la División 12 de la Psicología Clínica de la APA para considerar un tratamiento determinado es eficaz a la hora de intervenir sobre un problema bien definido. 
2. Pericia clínica. Donde se manifiestan lo niveles más altos de habilidad, destreza, competencia profesional y efectividad.
3. Características, cultura y preferencias de la persona que acude a la terapia. 

Por tanto, y si tenemos en cuenta todo lo comentado hasta ahora, como Psicólogos Clínicos debemos "poseer las habilidades necesarias para aplicar con maestría (o pericia clínica, que en estos momentos para mi es de lo más complicado, de ahí la larga formación que tenemos los psicólogos clínicos Licenciatura-master-PIR, supervisiones continuas e infinidad de cursos) un tratamiento psicológico e indicar su conveniencia con un paciente particular, en un determinado contexto asistencial y en sintonía con los marcadores socioculturales de referencia (es decir las características del paciente que comentaremos en algunos post), es empezar a acercarse a ese contexto interpersonal en el que las técnicas (o la evidencia científica hasta el momento actual) pueden ofrecer su máximo rendimiento" (Prado-Abril, Sánchez-Reales y García-Campayo, 2017). 

En definitiva, y siguiendo a los anteriores autores, el objetivo es elegir "diferentes métodos, posturas y relaciones de acuerdo al paciente y al contexto. El resultado es una terapia más eficiente, efectiva y eficaz, y que encaja tanto con la persona como con el clínico”.

¿Cuáles son las variables que influyen en la TERAPIA?

Este pasado marzo, aprovechando que estamos confinados en nuestras casas me puse a leer por una parte artículos de investigación sobre el tema, blogs muy interesantes como el del psicólogo clínico Albeto Gimeno-Peón, y un manual de referencia para la psicoterapia (Psychotherapy Relationships That Work de Lambert, Norcross y Walpold, 2019). 

En el libro comentado lo que busca es “identificar elementos efectivos de la relación en psicoterapia y determinar la manera de adaptar o desarrollar una relación a la medida de cada paciente”. Se exponen los resultados de la investigación con respecto a “lo que funciona en general, así como aquello que funciona en particular”. Por una parte son variables que tienen que ver con la relación terapéutica, tanto por parte del clínico como de la persona que tenemos delante y se han asociado a unos buenos resultados en la psicoterapia. Por otra parte, son elementos que son operativos y transteóricos, por lo que no se pueden relacionar con una teoría o modelo teórico.

Aquellos elementos, con diferentes niveles de eficacia, en la relación terapéutica son:

1. Alianza en psicoterapia individual
2. Alianza en terapia de pareja y familiar 
3. Colaboración 
4. Consenso en las metas
5. Cohesión en la terapia grupal 
6. Empatía 
7. Consideración positiva y afirmación 
8. Recoger y utilizar feedback 
9. Auto-revelaciones
10. Inmediatez
11. Congruencia/autenticidad 
12. Relación real 
13. Expresión emocional 
14. Cultivar expectativas de resultados positivas 
15. Promover la credebilidad del tratamiento 
16. Gestión de la contratransferencia 
17. Reparar rupturas en la alianza

Y los métodos de adaptación a tener en consideración cuando tenemos a una persona delante son:

1. Cultura (raza/etnia) 
2. Religión/espiritualidad
3. Preferencias de la persona que acude a consulta 
4. Nivel de reactancia 
5. Estadios de cambio
6. Estilo de afrontamiento
7. Estilo de apego
8. Orientación sexual 
9. Identidad de género

A partir de ahora en los post futuros, llevaré el siguiente esquema para hablar de cada una de las variables comentadas, concretamente en los métodos de adaptación. En primer lugar, hablaré del concepto, los instrumentos de medida, comentar los metanálisis y por último comentar la práctica recomendada.